क्लबफुट

क्लबफुट विकृति को अक्सर जन्मजात टैलिप्स इक्विनोवारस (सीटीईवी) कहा जाता है। जन्मजात क्लबफुट एक कठोर विकृति है जो जन्म के समय मौजूद होती है, जिसमें एंकल इक्विनस, हील टिल्ट इन वारस, और मिडफुट और फोरफुट एडिक्शन विरस टिल्ट के साथ होता है। आमतौर पर मिडफुट स्तर पर एक अतिरिक्त विषुव होता है जिसे कैवस कहा जाता है और बछड़े की मांसलता का अविकसित होता है।

विकृति के विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की गई है। इडियोपैथिक शब्द क्लबफुट को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है जहां कोई अन्य जन्मजात असामान्यता नहीं हैm गुण देखने को मिलते हैं। अधिकांश रोगियों में इडियोpathic या पृथक clubfeet. The विकृति has been माना  द्वितीयक होने के लिए : 

·       ;   मांसपेशियों की जन्मजात असामान्यताएं।< स्पैन स्टाइल = "लाइन-हाइट: 115%;">

·       ;   जन्मजात कंकाल दोष।

·       ;   meningomyelocele जैसे रीढ़ की हड्डी में दोष।< स्पैन स्टाइल = "लाइन-हाइट: 115%;">

·       ;   विकासात्मक विलंब (भ्रूण विकास रुक गया)।<! स्पैन><स्पैन स्टाइल="लाइन-हाइट: 115%;">

·       ;   टेंडन्स का असामान्य सम्मिलन।

·       ;   टारसल विकासात्मक विसंगतियाँ या गिरफ्तारी।

< स्पैन स्टाइल="फॉन्ट-फैमिली: 'टाइम्स न्यू रोमन', टाइम्स, सेरिफ़; फॉन्ट-साइज़: 14pt;">·         उस शिशु के लिए बढ़ा हुआ जोखिम जिसकी माँ ने धूम्रपान किया था पहली तिमाही।

एक छोटी एड़ी के साथ गंभीर विकृति और उपचार के लिए अत्यंत प्रतिरोधी और फिर से होने की प्रवृत्ति होती है।

 पैथोलॉजिकल बदलाव

बदलाव इनमें सबसे ज़्यादा स्पष्ट हैं टैलस और कैल्केनियम, नेवीक्यूलर क्यूनिफॉर्म जोड़, टैलोनाविकुलर भी सिकुड़े हुए हैं। बछड़े की मांसपेशियों का अविकसितता आमतौर पर पूर्व क्लबफुट के पूर्ण सुधार और कार्य के साथ भी वयस्कता में बनी रहती है; यह इंगित करता है कि यह द्वितीयक अनुपयोग घटना के बजाय पैथोलॉजिक प्रक्रिया का एक हिस्सा है।

पैर का आकार और समोच्च बदल जाता है, स्नायुबंधन और मांसपेशियां भी सिकुड़ जाती हैं।

•    पैर छोटा हो जाता है।
•    एड़ी खराब विकसित।
•    पैर की मध्य सीमा के साथ क्रीज करें।
•    टखने में इक्विनस विकृति।
•    टारसोमेटाटार्सल जोड़ों में व्यसन विकृति।
•    सबटालॉइड जोड़ पर वारस विकृति।
•    मेडियल मैलेलेलस दबा हुआ है और डिप्रेशन में है।
•    पार्श्व मैलेओलस बहुत प्रमुख है।

सादा-रेडियोग्राफ़िक
एंटेरो क्लबफुट में विकृति और सुधार की डिग्री का आकलन करने के लिए पोस्टीरियर और लेटरल प्लेन रेडियोग्राफिक अनुमानों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड 80% तक क्लबफीट का पता लगाने में सक्षम है।

 कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन क्लबफुट विकृति के त्रि-आयामी पहलुओं के बारे में सटीक मात्रात्मक जानकारी प्रदान करते हैं।

Magnetic-Resonance-Imaging
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) असामान्य उपास्थि और हड्डी संरचना की इमेजिंग में विशेष रूप से प्रभावी है।

 फ़िज़ियोथेरेपिस्ट पैर का आकलन करने के बाद उपचार की योजना बनाता है।

·         पैर को हाथ में पकड़कर उसके साथ छेड़छाड़ की जाती है  धीरे से यह देखने के लिए कि क्या इसे सामान्य स्थिति में लाया जा सकता है, यदि नहीं        फिर एक सकारात्मक निदान है
     Cavus:  औसत दर्जे के मेहराब की ऊंचाई बढ़ जाती है।

     Adduction: जोड़ने की दिशा मिडलाइन की ओर अधिक है।

    Varus:  एड़ी से होकर गुजरने वाली रेखा और मध्य रेखा से गुजरने वाली रेखा से बनने वाला कोण       IS घटा है।

    इक्विनस: प्लांटर फ्लेक्सियन बढ़ जाता है।

उपचार जीवन के पहले कुछ हफ्तों में शुरू हो जाना चाहिए। विकृति का इलाज चरणबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए, पहले जोड़, फिर उलटा और फिर विषुव।

फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक

·       ;   पोंसेटी की तकनीक।< स्पैन स्टाइल = "लाइन-हाइट: 115%;">

·       ;   लयबद्ध और बार-बार कोमल हेरफेर।

·       ;   कोमल स्ट्रेचिंग।

·       ;   स्ट्रेपिंग और प्लास्टर ऑफ पेरिस (पीओपी)।< /अवधि>

पोंसेटी की तकनीक

पैर को इसे और कैल्केनस को नेविकुलर के साथ संरेखित करने के लिए सुपरिनेट किया गया है। इस supination को बनाए रखा जाता है क्योंकि तटस्थ तल की ओर और फिर तटस्थ विमान से आगे की ओर अपहरण से टैलोनाविकुलर स्थिति में सुधार होता है। यह पोंसेटी की मेडियल फुट कॉलम प्लांटर फ्लेक्सन की मान्यता है और हेरफेर के प्रारंभिक चरण में एक ही विमान में सभी मेटाटार्सल को संरेखित करने के लिए पूरे पैर को उलटने की आवश्यकता है, जो दूसरों से हेरफेर करने की उनकी विधि को अलग करता है। एक बार जोड़ने और उलटने को ठीक कर लिया गया है, हालांकि, इक्विनस को सही करने के लिए पर्क्यूटेनियस एच्लीस टेनोटॉमी किया जाता है, अगर यह दोहराए जाने वाले कास्ट और वेजिंग के साथ अधिक लंबे समय तक खींचने के बजाय डोरसिफ़्लेक्सन में सीरियल हेरफेर का तुरंत जवाब नहीं देता है। एक बार पैर ठीक हो जाने के बाद, 3 महीने के लिए पूर्णकालिक ब्रेसिंग और 2-4 साल के लिए रात के समय ब्रेसिंग के साथ सुधार को बनाए रखने पर बहुत जोर दिया जाता है अच्छी तरह से ढाला हुआ लंबा लेग कास्ट हर 4-7 दिनों में लगाया जाता है। शॉर्ट लेग कास्ट को पहले पैर की उंगलियों से घुटने के ठीक नीचे तक लगाया जाता है और फिर इसे एक लंबे लेग कास्ट को ऊपरी-जांघ में बदल दिया जाता है, जिसमें घुटना दाएं टखने पर मुड़ा हुआ होता है और
टिबिअल मरोड़ को सही करने के लिए पैर को बाहरी रूप से घुमाया जाता है।

varus deformity को ठीक करने के लिए

प्रभावित साइड घुटने को 90^o मोड़ पर रखा जाता है ताकि टिबियल और फाइबुलर एपिफेसिस के निचले सिरे और घुटने के जोड़ को नुकसान से बचाया जा सके। फिर दाहिने पैर के कोमल ऊतकों को निष्क्रिय रूप से फैलाया जाता है, सबसे आगे चपटा होता है। इस प्रकार व्यसन को ठीक करना। फिर पैर को इस तरह मोड़ा जाता है कि तलवा बाहर की ओर मुड़ा हुआ हो यानी इवर्सन, इस प्रकार उल्टे पैर को ठीक किया जाता है। स्ट्रेच 2 मिनट के लिए दिया जाता है और पांच बार दोहराया जाता है।

इक्विनस (प्लांटर फ्लेक्सियन डिफॉर्मिटी) को ठीक करने के लिए

पांव के सामने से दाहिने हाथ से एड़ी को कप किया जाता है और उस पर ऊपर की ओर दबाव डाला जाता है जिससे अगला पैर ऊपर की ओर आ जाता है। यह टखने को डॉर्सिफ्लेक्सियन में लाता है। प्रत्येक हेरफेर लगभग दो मिनट तक रहता है और पूरी प्रक्रिया पांच बार दोहराई जाती है।

स्ट्रैपिंग

पैरों को सही स्थिति में बनाए रखने के लिए स्ट्रैपिंग की जाती है। एक चिकित्सक बच्चे के अंग को स्थिर कर सकता है और दूसरा प्रक्रिया को पूरा कर सकता है। हेरफेर किए गए दाहिने पैर को ओवरकरेक्टेड स्थिति में पकड़कर स्ट्रैपिंग शुरू होती है। पहली पट्टी दाहिने पैर के मध्य बिंदु की औसत दर्जे की सीमा से ipsilateral एड़ी के नीचे और फिर पैर की पार्श्व सीमा के साथ जांघ के निचले 1/3 तक घुटने के साथ 90^{o। यह पैर के विवर्तन द्वारा एड़ी की विकृति को ठीक करने के लिए है।}

दूसरी पट्टी मध्य-पैर के पृष्ठीय भाग पर पार्श्व से औसत दर्जे तक और फिर एकमात्र पीठ के नीचे मध्य-पैर की पार्श्व सीमा पर लागू होती है, फिर जांघ के निचले 1/3 के ऊपर पैर की सीमा के साथ घुटना अभी भी 90^o पर है। यह सबसे आगे के विषुव विकृति अपहरण को ठीक करने के लिए महत्वपूर्ण है।

टखने को डॉर्सिफ्लेक्स वाली स्थिति में लाने के लिए, तीसरी पट्टी को पार्श्व से औसत दर्जे के अग्रभाग के पृष्ठ भाग पर लगाया जाता है, फिर जांघ के निचले 1/3 के ऊपर पैर की पार्श्व सीमा तक अग्रपाद तल की सतह के साथ लगाया जाता है। . अंतिम पट्टी टखने के जोड़ से 2 सेंटीमीटर ऊपर पैर के चारों ओर परिधि के साथ लगाई जाती है। यह पैर, टखने और पैर के निचले 1/3 हिस्से की गेंदबाजी की उपस्थिति को ठीक करने और फैलाव को बढ़ाने के लिए है। प्रक्रिया के अंत में, चिकित्सक परिसंचरण के किसी भी समझौते की जांच के लिए 30 मिनट तक प्रतीक्षा कर सकता है और अंग का निरीक्षण कर सकता है। कपास ऊन की एक परत (परतों में लुढ़का हुआ प्रकार), मैलेओली को कवर करने के लिए पर्याप्त दबाव के दर्द को रोकने के लिए दोनों टखनों के औसत दर्जे का और पार्श्व मैलेओली पर लगाया गया था; जहाँ पट्टियों की पट्टियों को परिधि के साथ लगाया गया था, वहाँ खिड़की के एडिमा को रोकने के लिए बीच-बीच में रिक्त स्थान से बचा गया। पट्टियों के स्ट्रिप्स को सुचारू रूप से लागू किया जाना चाहिए और त्वचा की जलन को रोकने के लिए झुर्रियों की अनुमति नहीं है।  पहले छह हफ्तों के लिए, बच्चे को सप्ताह में तीन बार देखा जाता है और सप्ताह में दो बार स्ट्रैपिंग लगाया जाता है। बच्चे के 7 से 12 सप्ताह की अवधि से, स्ट्रैपिंग प्रति सप्ताह एक बार की जाती है।

प्लास्टर ऑफ पेरिस

तीन महीने में सुधार देखा जाएगा। इस अवधि तक तीसरे महीने में बच्चा (यानी जब बच्चा तीन महीने का हो जाता है), स्ट्रैपिंग अधिक प्रभावी नहीं होती है क्योंकि वह निचले अंगों से जोर से लात मार सकता है। इसके बाद इसे फुल लेग प्लास्टर ऑफ पेरिस (पीओपी) से बदल दिया गया और घुटनों को 90<सुप>ओ मोड़ दिया गया। आवेदन के पहले आठ हफ्तों के लिए प्लास्टर साप्ताहिक रूप से बदला गया था और प्रत्येक अवसर पर घुटनों और पैरों को सक्रिय किया गया था। इसके बाद इसे लागू किया गया और अगले आठ हफ्तों के लिए हर रात को बदल दिया गया। जब बच्चा ठीक सात महीने का हुआ तो प्लास्टर को आखिरकार हटा दिया गया। आठ महीने और तीन सप्ताह में, वह सहारे के साथ खड़ा होना शुरू कर दिया और एक अच्छी प्लांटीग्रेड स्थिति। तेरहवें महीने में, बच्चा चल सकता है।

परिवार के लिए परामर्श और समर्थन प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण पहलू है। मां को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि विकृति के उपचार के लिए उसके सहयोग और निरंतरता की आवश्यकता है। उसे यह समझा दिया जाता है कि यह एक क्रमिक प्रक्रिया है और जब बच्चा चलना शुरू करता है तो उसे मामले का पालन करना चाहिए। उसे सिखाया जाता है कि पट्टा न होने पर पैर को कैसे चलाना है। उसे किसी भी सूजन या नीले रंग के रंग के लिए अंग का बारीकी से निरीक्षण करने का निर्देश दिया जाता है। उसे पट्टी या प्लास्टर को पानी या मूत्र या मल जैसे किसी अन्य तरल पदार्थ से गीला या गंदा होने से बचाने की भी सलाह दी जाती है