क्लम्पके पाल्सी

क्लम्पके पक्षाघात एक प्रकार की ब्रेकियल प्लेक्सस चोट है जो मुख्य रूप से ब्रेकियल प्लेक्सस (C8 और T1) की निचली जड़ों को प्रभावित करती है। इस स्थिति के कारण अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों में कमजोरी या लकवा हो जाता है।

क्लम्पके पक्षाघात के संकेत और लक्षण प्रत्येक रोगी में अलग-अलग हो सकते हैं, इनमें शामिल हो सकते हैं:

1: मांसपेशियों में कमजोरी या पक्षाघात: विशेष रूप से अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों में।
2: पंजे के आकार की विकृति: हाथ की आंतरिक मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण, मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों में हाइपरएक्सटेंशन और इंटरफैलेंजियल जोड़ों में लचीलापन होता है।
3: संवेदना का नुकसान: अग्रबाहु और हाथ के मध्य भाग में।
4: हॉर्नर सिंड्रोम (कुछ मामलों में): इसमें सहानुभूति तंतु शामिल होने पर चेहरे के प्रभावित हिस्से पर पीटोसिस (झुकी हुई पलक), मिओसिस (संकुचित पुतली) और एनहाइड्रोसिस (पसीना न आना) शामिल हो सकते हैं।

क्लम्पके पक्षाघात कई कारणों से हो सकता है, उनमें से कुछ हैं:

1: जन्म आघात: प्रसव के दौरान शिशु के कंधे पर अत्यधिक खिंचाव, विशेष रूप से ब्रीच प्रेजेंटेशन में।
2: आघात: हाथ पर सीधी चोट या गंभीर खिंचाव, जैसे कार दुर्घटना या गिरने पर।
3: ट्यूमर: गर्दन या छाती में ट्यूमर से दबाव।
4: सूजन की स्थिति: जैसे कि ब्रेकियल प्लेक्साइटिस।


पैथोलॉजी
1: तंत्रिका जड़ का उच्छेदन या खिंचाव: निचले ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाओं (सी8 और टी1) को नुकसान, जो उच्छेदित (रीढ़ की हड्डी से बाहर खींची गई), खिंची हुई या अन्यथा क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
2: तंत्रिका कार्य में व्यवधान: इससे इन तंत्रिकाओं द्वारा संचालित मांसपेशियों और त्वचा में मोटर और संवेदी कार्य की हानि होती है।
3: मांसपेशी शोष: समय के साथ, प्रभावित तंत्रिकाओं द्वारा संचालित मांसपेशियां उत्तेजना की कमी के कारण शोषग्रस्त हो सकती हैं।
4: निशान और फाइब्रोसिस: पुरानी चोट के कारण निशान ऊतक का निर्माण हो सकता है, जो तंत्रिका कार्य और पुनर्जनन को और अधिक बाधित करता है।

क्लम्पके पक्षाघात के निदान में नैदानिक परीक्षण, इमेजिंग अध्ययन और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों का संयोजन शामिल है। यहाँ उपयोग की जाने वाली प्राथमिक तकनीकें दी गई हैं:

शारीरिक परीक्षण:
प्रभावित हाथ और बांह में मांसपेशियों की ताकत, संवेदना और सजगता का आकलन करना। पंजे के हाथ की विकृति और हॉर्नर सिंड्रोम के किसी भी लक्षण जैसे विशिष्ट लक्षणों की तलाश करना।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई):
एमआरआई तंत्रिका जड़ के उच्छेदन, ट्यूमर या अन्य संरचनात्मक असामान्यताओं का पता लगाने के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस की विस्तृत छवियां प्रदान करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) मायलोग्राफी:
सीटी उन मामलों में उपयोगी है जहां एमआरआई अनिर्णायक है, विशेष रूप से तंत्रिका जड़ के उच्छेदन की पहचान करने के लिए।

अल्ट्रासाउंड:
अल्ट्रासाउंड का उपयोग ब्रेकियल प्लेक्सस को देखने के लिए किया जा सकता है, हालांकि यह एमआरआई की तुलना में कम विस्तृत है।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी):
ईएमजी मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि को मापता है और तंत्रिका क्षति की सीमा और स्थान को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

तंत्रिका चालन अध्ययन (एनसीएस):
एनसीवी तंत्रिकाओं के माध्यम से यात्रा करने वाले विद्युत संकेतों की गति और ताकत का आकलन करने में मदद करता है, जिससे तंत्रिका क्षति के स्थान और सीमा को इंगित करने में मदद मिलती है।

एक्स-रे:
एक्स-रे संबंधित फ्रैक्चर या अव्यवस्था का पता लगाने के लिए उपयोगी होते हैं जो तंत्रिका क्षति में योगदान कर सकते हैं।

रक्त परीक्षण:
रक्त परीक्षण किसी भी अंतर्निहित स्थिति को खारिज करने में मदद करता है जो तंत्रिका क्षति में योगदान कर सकते हैं, जैसे मधुमेह या सूजन संबंधी बीमारियां।

दवा: नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs, एनाल्जेसिक, ओपिओइड, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मसल रिलैक्सेंट, आदि।
(नोट: डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा नहीं लेनी चाहिए।)

सर्जरी:
यदि फिजियोथेरेपी जैसे रूढ़िवादी उपचारों से कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। क्लम्पके पाल्सी के लिए सर्जरी, जो ब्रेकियल प्लेक्सस की निचली नसों को प्रभावित करती है, का उद्देश्य अग्रभाग और हाथ की कार्यक्षमता को बहाल करना है। यहां प्रमुख सर्जिकल विकल्प दिए गए हैं:

तंत्रिका ग्राफ्टिंग:
तंत्रिका स्थानांतरण:
तंत्रिका स्थानांतरण एक स्वस्थ, कम महत्वपूर्ण तंत्रिका को क्षतिग्रस्त तंत्रिका में पुनर्निर्देशित करने के लिए किया जाता है, यह कार्य और शक्ति में सुधार करने में मदद करता है।

न्यूरोलिसिस:
न्यूरोलिसिस निशान ऊतक को हटाने और तंत्रिका को संपीड़ित करने की एक प्रक्रिया है, यह दर्द को दूर करने और कार्य में सुधार करने में मदद करता है।

टेंडन स्थानांतरण:
कार्यशील मांसपेशियों से टेंडन को लकवाग्रस्त मांसपेशियों में स्थानांतरित करने से हाथ और बांह की कार्यक्षमता बढ़ाने में मदद मिलती है।

मांसपेशी स्थानांतरण:
शरीर के किसी अन्य भाग से तंत्रिका आपूर्ति के साथ मांसपेशियों को स्थानांतरित करने से मांसपेशियों की ताकत और कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद मिलती है।

थर्मोथेरेपी/क्रायोथेरेपी:
गर्मी और ठंडक की थेरेपी दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती है।

ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS):
दर्द से राहत के लिए Tens का इस्तेमाल किया जाता है। यह नसों को उत्तेजित करने और मस्तिष्क को दर्द के संकेतों को कम करने के लिए त्वचा के माध्यम से कम वोल्टेज की विद्युत धाराएँ पहुँचाता है।

न्यूरोमस्कुलर इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (NMES):
a) NMES का उपयोग मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करने और मांसपेशियों की ताकत और कार्य को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है।
b) यह मोटर तंत्रिकाओं को विद्युत आवेग पहुँचाता है, जिससे मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं। इलेक्ट्रोड को लक्षित मांसपेशियों के ऊपर त्वचा पर रखा जाता है ताकि संकुचन को सुविधाजनक बनाया जा सके और मांसपेशियों की पुनः शिक्षा को बढ़ावा दिया जा सके।

कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना (FES):
a) FES विशिष्ट गतिविधियों के दौरान मांसपेशियों को उत्तेजित करके कार्यात्मक गति को बढ़ाने में मदद करता है।
b) तंत्र: यह स्वैच्छिक आंदोलन और कार्यात्मक कार्यों का समर्थन करने के लिए एक समन्वित पैटर्न में विद्युत आवेगों को वितरित करता है। इसका उपयोग अक्सर प्रभावित अंग के कार्यात्मक उपयोग को बेहतर बनाने के लिए चलने, पकड़ने या पहुंचने जैसी गतिविधियों के दौरान किया जाता है।

इंटरफेरेंशियल करंट थेरेपी (IFC):
IFT दर्द से राहत और सूजन को कम करने में मदद करता है। यह मध्यम आवृत्ति वाली विद्युत धाराओं का उपयोग करता है जो गहरी ऊतक उत्तेजना प्रदान करने के लिए त्वचा के नीचे प्रतिच्छेद करती हैं। इलेक्ट्रोड को दर्द वाले क्षेत्र के चारों ओर रखा जाता है, जिसमें धाराएं लक्षित ऊतक पर प्रतिच्छेद करती हैं।

माइक्रोकरंट थेरेपी:
माइक्रोकरंट थेरेपी उपचार को बढ़ावा देने और दर्द को कम करने में मदद करती है। यह सेलुलर मरम्मत को प्रोत्साहित करने और सूजन को कम करने के लिए बहुत कम-स्तर की विद्युत धाराओं का उपयोग करता है। इलेक्ट्रोड को प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर रखा जाता है।

आयनटोफोरेसिस:
आयनटोफोरेसिस विद्युत धाराओं का उपयोग करके त्वचा के माध्यम से दवा पहुंचाने में मदद करता है। यह त्वचा के माध्यम से अंतर्निहित ऊतक तक आवेशित दवा अणुओं को चलाने के लिए एक छोटे विद्युत प्रवाह का उपयोग करता है। यह स्थानीय दवा वितरण में मदद करता है, अक्सर सूजन या दर्द को कम करने के लिए।

गैल्वेनिक उत्तेजना:
गैल्वेनिक उत्तेजना रक्त प्रवाह और उपचार को बढ़ावा देने में मदद करती है। यह ऊतकों को उत्तेजित करने और क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए प्रत्यक्ष धारा का उपयोग करता है। इलेक्ट्रोड को प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर रखा जाता है।

गति अभ्यास की सीमा:
ए) निष्क्रिय गति (पीआरओएम):
ये अभ्यास चिकित्सक की मदद से जोड़ों के लचीलेपन को बनाए रखने और कठोरता को रोकने के लिए किया जाता है जब रोगी सक्रिय रूप से अंग को नहीं हिला सकता है।
बी) सक्रिय-सहायता प्राप्त गति की सीमा (एएआरओएम):
रोगी चिकित्सक की मदद से या अप्रभावित अंग का उपयोग करके प्रभावित अंग को हिलाने का प्रयास करता है।
सी) सक्रिय गति की सीमा (एआरओएम):
रोगी जोड़ों की गतिशीलता और मांसपेशियों की ताकत में सुधार करने के लिए अंग को स्वतंत्र रूप से हिलाता है।

मजबूत करने वाले व्यायाम:
ए) आइसोमेट्रिक व्यायाम:
इनमें जोड़ों को हिलाए बिना मांसपेशियों को सिकोड़ना शामिल है घायल नसों पर दबाव डाले बिना मांसपेशियों की ताकत।
बी) प्रतिरोध प्रशिक्षण:
तंत्रिका कार्य में सुधार होने पर अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए धीरे-धीरे प्रतिरोध बैंड या हल्के वजन को शामिल करें।

स्ट्रेचिंग व्यायाम:
ए) हल्की स्ट्रेचिंग:
मांसपेशियों और टेंडन में लचीलापन बनाए रखने और संकुचन को रोकने के लिए।
बी) विशिष्ट स्ट्रेच:
जोड़ों में गति की एक पूरी श्रृंखला बनाए रखने के लिए अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों पर लक्षित।

कार्यात्मक प्रशिक्षण:
ए) कार्य-उन्मुख व्यायाम:
उंगलियों और हाथों में निपुणता और समन्वय में सुधार करने के लिए व्यायाम।

संवेदी पुनः शिक्षा:
क) विसंवेदीकरण तकनीक:
तंत्रिकाओं को संवेदी इनपुट के अनुकूल बनाने और अतिसंवेदनशीलता को कम करने में मदद करने के लिए विभिन्न बनावट और तापमान का उपयोग करना।
ख) स्पर्श उत्तेजना:
क्रियाकलाप जो प्रभावित क्षेत्रों में संवेदना में सुधार करने के लिए संवेदी प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं।

स्प्लिंटिंग और ऑर्थोटिक्स:
स्प्लिंट्स: कलाई और हाथ को कार्यात्मक स्थिति में सहारा देने, विकृति को रोकने और संरेखण में सुधार करने के लिए।
डायनेमिक स्प्लिंट्स:कमजोर मांसपेशियों को सहारा देते हुए कुछ गति की अनुमति देना।
मैनुअल थेरेपी: कोमल मालिश और गतिशीलता तकनीकों सहित दर्द को कम करने और रक्त संचार में सुधार करने के लिए।

रोगी शिक्षा में व्यायाम के लिए उचित तकनीक, दैनिक गतिविधियों को करने के सुरक्षित तरीके और चिकित्सा योजना का पालन करने का महत्व सिखाना शामिल है। देखभाल और प्रगति की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी को घर पर व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। घर या काम पर भी बदलाव करने की सिफ़ारिश की जाती है ताकि हरकत में आसानी हो और तनाव कम हो।