हिल-सैक्स घाव

हिल-सैक्स घाव ह्यूमरल हेड (कंधे के जोड़ की बॉल) की चोट है जो कंधे के डिस्लोकेशन के दौरान होती है। यह अनिवार्य रूप से ह्यूमरल हेड में एक संपीड़न फ्रैक्चर या डेंट है जो तब होता है जब ह्यूमरस का सिर डिस्लोकेशन के दौरान ग्लेनॉइड (कंधे के जोड़ का सॉकेट) के किनारे से टकराता है।
इस प्रकार का घाव आमतौर पर पूर्ववर्ती कंधे के डिस्लोकेशन से जुड़ा होता है, जहां कंधा आगे की ओर खिसक जाता है। घाव छोटे और बिना लक्षण वाले से लेकर बड़े, अधिक गंभीर चोटों तक हो सकते हैं जो कंधे की अस्थिरता या कुछ कंधे की हरकतों में कठिनाई का कारण बन सकते हैं।

हिल-सैक्स घाव का प्राथमिक कारण कंधे का अव्यवस्था है, विशेष रूप से आगे की ओर (आगे की ओर)। हालाँकि, कई कारक और परिस्थितियाँ इसके विकास में योगदान कर सकती हैं। यहाँ मुख्य कारण दिए गए हैं:

1. पूर्वकाल कंधे अव्यवस्था:
सबसे आम कारण यह है कि पूर्वकाल अव्यवस्था के दौरान, ह्यूमरस का सिर ग्लेनॉइड के किनारे से टकराता है, जिसके परिणामस्वरूप ह्यूमरल सिर के पीछे के पहलू पर संपीड़न फ्रैक्चर या इंडेंटेशन होता है।

2. आघात या चोट:
उच्च-प्रभाव गिरना (उदाहरण के लिए, फैले हुए हाथ पर गिरना)।
खेल चोटें, विशेष रूप से रग्बी, फुटबॉल या कुश्ती जैसे संपर्क खेल।
मोटर वाहन दुर्घटनाएँ भी कंधे की अव्यवस्था और उसके बाद हिल-सैक्स घावों का कारण बन सकती हैं।

3. आवर्ती कंधे की अव्यवस्था:
कंधे की पुरानी अस्थिरता बार-बार अव्यवस्था का कारण बन सकती है, जिससे हिल-सैक्स घाव की संभावना बढ़ जाती है या मौजूदा स्थिति और खराब हो सकती है।
ऐसी गतिविधियां जिनमें कंधे की अत्यधिक, बार-बार गति शामिल होती है (उदाहरण के लिए, टेनिस या वॉलीबॉल जैसे ओवरहेड खेल) आवर्ती अव्यवस्थाओं को बढ़ावा दे सकते हैं।

4. जन्मजात या शारीरिक कारक:
ढीले या अत्यधिक गतिशील जोड़ों या असामान्य कंधे की शारीरिक रचना वाले व्यक्तियों में कंधे की अव्यवस्था का उच्च जोखिम हो सकता है और इस प्रकार हिल-सैक्स घाव हो सकते हैं।

5. हिंसक ओवरहेड या घूर्णी गतिविधियां:
कोई भी अचानक, बलपूर्वक ओवरहेड या घूर्णी गतिविधि (उदाहरण के लिए, दौरा पड़ने या बिजली के झटके के दौरान) कंधे की अव्यवस्था पैदा कर सकती है, जिससे हिल-सैक्स घाव हो सकता है।

6. चोट के बाद अपर्याप्त पुनर्वास:
शुरुआती कंधे की अव्यवस्था के बाद खराब पुनर्वास से बार-बार अव्यवस्था हो सकती है, जिससे हिल-सैक्स घाव विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
घाव की गंभीरता आमतौर पर अव्यवस्था की घटनाओं की गंभीरता या आवृत्ति के साथ सहसंबंधित होती है।

हिल-सैक्स घाव के लक्षण मुख्य रूप से कंधे की अस्थिरता और बेचैनी से संबंधित होते हैं, जो अक्सर पहले कंधे के डिस्लोकेशन से जुड़े होते हैं। घाव स्वयं सीधे दर्द का कारण नहीं बन सकता है, लेकिन अस्थिरता में योगदान देता है, जिससे लक्षण उत्पन्न होते हैं। यहाँ सामान्य लक्षण दिए गए हैं:

1. कंधे की अस्थिरता:
कंधा ढीला महसूस हो सकता है या ऐसा लग सकता है कि यह अपनी जगह से खिसक सकता है, खासकर कुछ खास हरकतों के दौरान, जैसे हाथ को ऊपर उठाना या बाहर की ओर घुमाना।

2. दर्द:
सामान्य कंधे का दर्द, खासकर जब हाथ को ऐसी स्थिति में ले जाया जाता है जिससे घायल क्षेत्र पर दबाव पड़ता है (जैसे, बाहरी घुमाव या ओवरहेड गतिविधियाँ)।
शारीरिक गतिविधियों के दौरान या डिस्लोकेशन की घटना के बाद दर्द बढ़ सकता है।

3. गति की सीमित सीमा:
हाथ को ऊपर उठाने में कठिनाई, विशेष रूप से बाहरी घुमाव (हाथ को बाहर की ओर घुमाना) में।
कंधे के जोड़ में लचीलापन और कठोरता में कमी।

4. क्लिकिंग, पॉपिंग या कैचिंग सनसनी:
आंदोलन के दौरान कंधे के "कैच" या "पॉपिंग" होने की सनसनी, जो जोड़ के भीतर अस्थिरता का संकेत देती है।

5. बार-बार कंधे का डिस्लोकेशन:
हिल-सैक्स घाव वाले व्यक्तियों में ह्यूमरल हेड के बदले हुए आकार के कारण बार-बार डिस्लोकेशन होने का जोखिम बढ़ जाता है। इससे बार-बार या बार-बार डिस्लोकेशन हो सकता है।

6. कमजोरी:
मांसपेशियों में कमजोरी, विशेष रूप से वस्तुओं को उठाने या कंधे के जोड़ को शामिल करने वाली गतिविधियां करते समय, अस्थिरता के कारण महसूस हो सकती है।

7. सूजन या चोट (अव्यवस्था के बाद):
अव्यवस्था या आघात के बाद, कंधे के जोड़ के आसपास सूजन या चोट मौजूद हो सकती है, हालांकि यह हिल-सैक्स घाव के बजाय अव्यवस्था की घटना से अधिक संबंधित है।
यदि घाव बड़ा है, तो लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, जिससे दीर्घकालिक अस्थिरता और बार-बार अव्यवस्था का खतरा अधिक हो सकता है।


विकृति विज्ञान
हिल-सैक्स घाव की विकृति में ह्यूमरल सिर को संरचनात्मक क्षति शामिल होती है, जो आमतौर पर पूर्वकाल कंधे की अव्यवस्था के कारण होती है। यह घाव ह्यूमरल हेड के पश्च-पार्श्व पहलू पर एक संपीड़न फ्रैक्चर या इंडेंटेशन है, जो तब होता है जब ह्यूमरस ग्लेनॉइड गुहा (कंधे के जोड़ का सॉकेट) के किनारे को प्रभावित करता है।
प्राथमिक रोगात्मक विशेषता ह्यूमरल हेड के पश्च-पार्श्व पहलू पर एक संपीड़न फ्रैक्चर या दोष है, जो कंधे के पूर्ववर्ती अव्यवस्था के कारण होता है।
संबंधित चोटें, जैसे कि लेब्रल टियर और ग्लेनॉइड रिम को नुकसान, पैथोलॉजी को और अधिक जटिल बनाते हैं और आवर्ती कंधे की अस्थिरता के जोखिम को बढ़ाते हैं।

दवा: नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल), मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएँ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, ओपिओइड (गंभीर दर्द के लिए), सामयिक एनाल्जेसिक, आदि।
(नोट: डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा नहीं लेनी चाहिए।)

सर्जरी
हिल-सैक्स घाव के लिए सर्जरी आमतौर पर तब की जाती है जब घाव बड़ा हो या जब अस्थिरता के कारण बार-बार कंधे की अव्यवस्था हो। सर्जरी का लक्ष्य कंधे की स्थिरता को बहाल करना, भविष्य में अव्यवस्था को रोकना और क्षतिग्रस्त हड्डी और नरम ऊतक संरचनाओं की मरम्मत करना है। सर्जिकल विकल्प घाव की गंभीरता और आकार, साथ ही संबंधित चोटों, जैसे बैंकार्ट घाव या ग्लेनॉइड हड्डी की हानि पर निर्भर करते हैं।

हिल-सैक्स घाव के लिए सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाएं:

1. आर्थ्रोस्कोपिक मरम्मत:
प्रक्रिया: न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी जहां छोटे चीरे लगाए जाते हैं, और घाव का आकलन और मरम्मत करने के लिए एक कैमरा (आर्थोस्कोप) कंधे के जोड़ में डाला जाता है।

2. रेम्प्लीसेज प्रक्रिया:
इसमें रोटेटर कफ टेंडन (इन्फ्रास्पिनैटस टेंडन) और उसके कैप्सूल के हिस्से को घाव में स्थानांतरित करके ह्यूमरल हेड में दोष को भरना शामिल है।

3. ह्यूमरल हेड एलोग्राफ्ट (बोन ग्राफ्टिंग):
हड्डी का ग्राफ्ट (अक्सर शव या सिंथेटिक सामग्री से) का उपयोग ह्यूमरल हेड के बोनी दोष को "भरने" के लिए किया जाता है।

4. ह्यूमरल हेड ऑस्टियोटॉमी:
प्रक्रिया: दोष को ठीक करने के लिए हड्डी को काटकर और उसकी स्थिति बदलकर ह्यूमरल हेड को नया आकार देना शामिल है।

5. लैटरजेट प्रक्रिया:
प्रक्रिया: कोराकॉइड प्रक्रिया (स्कैपुला का एक हिस्सा) से हड्डी को ग्लेनॉइड गुहा के अग्र पहलू में स्थानांतरित किया जाता है ताकि इसकी गहराई और आकार बढ़ाया जा सके, जिससे अव्यवस्था को रोका जा सके।

6. आंशिक या पूर्ण कंधा प्रतिस्थापन:
प्रक्रिया: कृत्रिम प्रत्यारोपण द्वारा कंधे के जोड़ के कुछ भाग या पूरे भाग को प्रतिस्थापित करना।

आराम और स्थिरीकरण:
कंधे को उपचार के लिए कुछ समय (आमतौर पर 2-4 सप्ताह) के लिए स्लिंग में स्थिर रखा जा सकता है।

बर्फ चिकित्सा:
सूजन और दर्द को कम करने के लिए बर्फ लगाएं।

ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS):
उद्देश्य: TENS का उपयोग आमतौर पर दर्द से राहत के लिए किया जाता है। यह तंत्रिकाओं को उत्तेजित करने और दर्द की अनुभूति को कम करने के लिए त्वचा के माध्यम से हल्के विद्युत आवेगों को भेजकर काम करता है।
अनुप्रयोग: दर्द के क्षेत्र को लक्षित करने के लिए इलेक्ट्रोड को कंधे के जोड़ के चारों ओर रखा जाता है।
प्रभावशीलता: TENS पुनर्वास अभ्यास या अव्यवस्था के बाद की वसूली के दौरान असुविधा को कम करने में मदद कर सकता है, जिससे चिकित्सा सत्र अधिक सहनीय हो जाते हैं।

न्यूरोमस्कुलर इलेक्ट्रिकल उत्तेजना (NMES):
उद्देश्य: NMES का उपयोग विद्युत आवेगों के साथ मांसपेशियों को उत्तेजित करके कमजोर मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए किया जाता है।
अनुप्रयोग: कंधे में ताकत और स्थिरता में सुधार करने के लिए रोटेटर कफ मांसपेशियों या डेल्टोइड जैसी कंधे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। यह स्थिरीकरण या सर्जरी के बाद विशेष रूप से सहायक होता है, जहां मांसपेशी शोष हो सकता है।
प्रभावकारिता: एनएमईएस मांसपेशियों की कमजोरी को रोकने में मदद करता है और पुनर्वास के दौरान मांसपेशियों की पुनर्सक्रियता को बढ़ाता है।

इंटरफेरेंशियल करंट (आईएफसी) थेरेपी:
उद्देश्य: आईएफसी थेरेपी का उपयोग ऊतक में गहराई तक कम आवृत्ति वाली विद्युत धारा पहुंचाकर दर्द और सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह उपचार को बढ़ावा देता है और सूजन को कम करता है।
उपयोग: इलेक्ट्रोड को कंधे के जोड़ के चारों ओर एक क्रॉस पैटर्न में रखा जाता है, और एक कम आवृत्ति वाला करंट ऊतकों में गहराई तक प्रवेश करता है।
प्रभावशीलता: IFC प्रारंभिक पुनर्वास चरणों के दौरान अव्यवस्था के बाद की सूजन का प्रबंधन करने और दर्द नियंत्रण में सुधार करने में फायदेमंद है।

अल्ट्रासाउंड थेरेपी (विद्युत उत्तेजना के साथ):
उद्देश्य: जबकि अल्ट्रासाउंड अपने आप में एक विद्युत पद्धति नहीं है, इसे अक्सर गहरी ऊतक चिकित्सा और दर्द से राहत के लिए विद्युत उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है।
अनुप्रयोग: अल्ट्रासाउंड उपकरण ऊतकों के भीतर गहरी गर्मी उत्पन्न करने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, जबकि दर्द से राहत में और सुधार करने और ऊतक चिकित्सा को बढ़ावा देने के लिए विद्युत उत्तेजना को एक साथ लागू किया जा सकता है।
प्रभावशीलता: अल्ट्रासाउंड से हल्के विद्युत प्रवाह का उपयोग करके त्वचा के माध्यम से सूजन-रोधी दवाइयाँ (जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) पहुँचाएँ।
उपयोग: एक औषधीय पैड प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जाता है, और एक निम्न-स्तरीय विद्युत प्रवाह स्थानीय सूजन को कम करने के लिए दवा को ऊतक में पहुँचाता है।
प्रभावकारिता: यह पद्धति कंधे में सूजन और दर्द को कम करने में सहायक है, विशेष रूप से अव्यवस्था या सर्जरी के बाद।

उच्च-वोल्टेज स्पंदित गैल्वेनिक उत्तेजना (HVPGS):
उद्देश्य: HVPGS का उपयोग दर्द से राहत, एडिमा (सूजन) को कम करने और उच्च-वोल्टेज, कम-आयाम वाले करंट को पहुँचाकर ऊतक उपचार को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है।
उपयोग: घायल क्षेत्र के चारों ओर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, और विद्युत स्पंद रक्त प्रवाह को उत्तेजित करने और सूजन को कम करने में मदद करते हैं।
प्रभावकारिता: इसका उपयोग पुनर्वास के शुरुआती चरणों में किया जा सकता है जब महत्वपूर्ण दर्द और सूजन होती है, विशेष रूप से एक तीव्र अव्यवस्था या सर्जरी के बाद।

कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना (एफईएस):
उद्देश्य: एफईएस का उपयोग मांसपेशियों को समन्वित तरीके से सक्रिय करने के लिए विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके कार्यात्मक आंदोलन को बहाल करने या बढ़ाने के लिए किया जाता है।
अनुप्रयोग: प्राकृतिक आंदोलन की नकल करने के लिए प्रमुख मांसपेशी समूहों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, जिससे पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान कंधे की कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद मिलती है।
प्रभावशीलता: मांसपेशियों के नियंत्रण और आंदोलन के पैटर्न को बहाल करने में उपयोगी, विशेष रूप से सर्जरी या लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद।

निष्क्रिय और सहायक ROM व्यायाम:
दर्द रहित गति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कठोरता को रोकने के लिए पेंडुलम आंदोलनों जैसे गति की हल्की रेंज के व्यायाम।

स्कैपुलर मोबिलाइजेशन:
स्कैपुलोथोरेसिक लय को बनाए रखने के लिए कोमल स्कैपुलर मोबिलाइजेशन।


आइसोमेट्रिक व्यायाम:

जोड़ पर तनाव डाले बिना मांसपेशी टोन बनाए रखने के लिए कंधे की मांसपेशियों (डेल्टॉइड, रोटेटर कफ) के लिए कोमल आइसोमेट्रिक व्यायाम।

 

सक्रिय-सहायता प्राप्त ROM:

धीरे-धीरे सक्रिय-सहायता प्राप्त ROM व्यायामों की ओर बढ़ें, जैसे हाथ को हिलाने के लिए पुली या छड़ी का उपयोग करना।

 

स्ट्रेचिंग व्यायाम:

कठोरता को रोकने के लिए पोस्टीरियर कैप्सूल, रोटेटर कफ और अन्य कंधे की मांसपेशियों को खींचने पर ध्यान दें।

 

मजबूत बनाने वाले व्यायाम:

रोटेटर कफ मांसपेशियों (सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, टेरेस माइनर, सबस्कैपुलरिस) को मजबूत करना शुरू करें, जो कंधे की स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

आइसोमेट्रिक से आइसोटोनिक व्यायाम:

हल्के प्रतिरोध का उपयोग करके आइसोमेट्रिक से आइसोटोनिक व्यायाम बैंड।

स्कैपुलर स्थिरीकरण:

स्कैपुलर नियंत्रण में सुधार करने के लिए सेरेटस एंटीरियर और निचले ट्रेपेज़ियस को मजबूत करने के लिए व्यायाम।

 

प्रोप्रियोसेप्शन और न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण:

संयुक्त संवेदना और स्थिरता में सुधार करने के लिए बॉल स्थिरता अभ्यास जैसे प्रोप्रियोसेप्टिव व्यायाम का उपयोग करें।

पेंडुलम और कोडमैन व्यायाम: तनाव के बिना संयुक्त गतिशीलता बनाए रखने के लिए।

 

प्रगतिशील प्रतिरोध व्यायाम:

रोटेटर कफ, डेल्टोइड और स्कैपुलर मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए बैंड, फ्री वेट या डंबल के साथ प्रतिरोध को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

रोटेटर कफ को मजबूत बनाना:

व्यायाम पर ध्यान दें जैसे:

बाहरी और आंतरिक घुमाव:

प्रतिरोध बैंड या भार का उपयोग करना।

स्कैपुलर रिट्रेक्शन/प्रोट्रेक्शन:

प्रतिरोध बैंड का उपयोग करना।

शोल्डर श्रग और रो:

समग्र कंधे और स्कैपुलर ताकत के लिए।

बंद-श्रृंखला व्यायाम:

इनमें दीवार पुश-अप जैसे व्यायाम शामिल हैं, जो संयुक्त स्थिरता में सुधार के लिए वजन-असर वाले व्यायाम (प्लैंक विविधता) की ओर बढ़ते हैं।

 

कोर और ट्रंक स्थिरीकरण:

गतिशील आंदोलनों के दौरान समग्र कंधे के कार्य और स्थिरता में सुधार करने के लिए कोर की मांसपेशियों को संलग्न करना।

कार्यात्मक व्यायाम:

खेल-विशिष्ट या दैनिक गतिविधि-संबंधी गतिविधियां, कार्यक्षमता को बहाल करने और चोट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

 

गतिशील कंधे स्थिरीकरण:

गतिशील स्थिरता अभ्यासों पर ध्यान केंद्रित करें, जैसे मेडिसिन बॉल के साथ फेंकने या पकड़ने के व्यायाम, या खेल-विशिष्ट अभ्यास।

प्लायोमेट्रिक्स:

उन्नत प्लायोमेट्रिक व्यायाम, जैसे पुश-अप, बॉल थ्रो, या अन्य विस्फोटक गतिविधियां, एथलीटों या उच्च-मांग वाली गतिविधियों में लौटने वाले व्यक्तियों के लिए शुरू की जा सकती हैं।

ओवरहेड सुदृढ़ीकरण:

धीरे-धीरे ओवरहेड सुदृढ़ीकरण और कार्यात्मक गतिविधियां शुरू करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि इन गतिविधियों के दौरान कंधा स्थिर और दर्द मुक्त हो।

धीरज प्रशिक्षण: कंधे को बिना थके दोहरावदार या लंबे समय तक गतिविधियों का सामना करने में मदद जटिल गतिविधियों के दौरान, जैसे पहुंचना, उठाना, या फेंकना।

रोगी को भविष्य में चोट से बचने के लिए उचित गति यांत्रिकी, मुद्रा और गतिविधि संशोधनों के बारे में शिक्षित किया जाता है। रोगी को उच्च जोखिम वाली गतिविधियों या आंदोलनों से बचने के लिए कहा जाता है जो कंधे के एक और अव्यवस्था का कारण बन सकते हैं, खासकर शुरुआती रिकवरी अवधि के दौरान।